RIABILITAZIONE ALCOLOGICA
Programma
Le cure hanno luogo all’interno della Casa di Cura San Giuseppe di Ascoli Piceno. L’equipe è costituita da medici psichiatri e di medicina generale, psicologi, riabilitatori, infermieri professionali, volontari.
Il numero dei pazienti ricoverati coinvolti nel trattamento è di 18 unità come previsto dalla delibera della giunta regionale n. 1575 del 02/10/2009. La durata del trattamento in regime di ricovero è di 28 giorni.
- Gli obiettivi specifici del programma sono:
- Aiutare il paziente a superare in modo sicuro la sospensione dell’uso dell’alcol ovvero la sindrome di astinenza;
- Individuare i fattori che hanno determinato l’instaurarsi ed il mantenersi della condizione di dipendenza;
- Effettuare un trattamento integrato (farmacologico-psicologico-riabilitativo) per favorire il cambiamento del comportamento di dipendenza;
- Collaborare con i Servizi Territoriali per la gestione continuativa del paziente.
Il programma si articola in più fasi di seguito elencate:
Criteri di accesso:
Non tutti i pazienti possono aderire al trattamento e l’ammissione non è automatica. Essa avviene solo dopo una presentazione e documentazione clinica inviataci dal medico di medicina generale o dei servizi di alcologia, dipendenze patologiche o psichiatrici presenti sul territorio.
- Criteri di inclusione per l’accesso al programma sono::
- diagnosi di dipendenza alcolica;
- assenza di gravi patologie organiche scompensate;
- assenza di patologie che impediscono la collaborazione attiva del paziente al trattamento (demenze, psicosi);
- coscienza di malattia nel paziente e motivazione al trattamento;
- adeguato supporto socio-familiare o in caso contrario presenza di programmi già strutturati dai servizi invianti di inserimento in strutture residenziali o semiresidenziali alle dimissioni dalla nostra struttura.
Il paziente dovrà pertanto produrre nel pre-ricovero la seguente documentazione clinica: ECG, ECO addome superiore, esami ematici (emocromo, GOT, GPT, GGT, amilasi, ammonio, sodio, potassio, glicemia, test di gravidanza nel caso di donna in età fertile). Dettagliata relazione clinica sarà invece prodotta da parte del servizio inviante.
Una volta verificati i criteri di selezione e ritenuto idoneo al ricovero al paziente verrà illustrato il programma terapeutico e firmerà i moduli di accettazione di ricovero, della privacy, del consenso informato e del contratto terapeutico.
Ricovero
Durante il periodo di ricovero si possono distinguere, a scopo esclusivamente descrittivo e semplificativo, i momenti diagnostico e terapeutico-riabilitativi. Essi infatti si attuano e si embricano già fin dalle prime fasi del trattamento.
- FASE DIAGNOSTICA
- diagnosi di dipendenza alcolica;
- il suo stato di salute generale;
- la presenza e la gravità di problematiche organiche, specie quelle alcol correlate;
- lo stato di intossicazione alcolica;
- l’insorgenza e la gravità di una sindrome astinenziale alcolica;
- la presenza, l’intensità e il tipo di craving;
- l’eventuale comorbilità con patologie psichiatriche o disturbi di personalità; la struttura psicologica;
- la motivazione alla sobrietà;
- la situazione socio-ambientale.
Il paziente, prevalentemente durante la prima settimana di ricovero, sarà sottoposto ad indagini diagnostiche di routine utili per una sua valutazione clinica multidimensionale medica, tossicologica, psichiatrica, psicologica, socio-ambientale allo scopo di valutare:
- Le valutazioni saranno effettuate dal personale medico-psichiatrico e psicologico ognuno per le proprie competenze. Allo scopo sarà pertanto effettuata:
- raccolta anamnestica (familiare, fisiologica, medica, psichiatrica, tossicologica, socio-ambientale);
- visita medica (esame obiettivo generale e neurologico);
- colloquio psichiatrico;
- colloquio psicologico;
- indagini di laboratorio
- valutazione testistica psicodiagnostica
- FASE TERAPEUTICO-RIABILITATIVA
- Medica: alla fase diagnostica farà immediatamente seguito un intervento terapeutico di pertinenza medica volto primariamente alla disintossicazione del paziente, alla prevenzione della sindrome astinenziale, al trattamento delle patologie organiche e psichiatriche eventualmente correlate e al controllo del craving.
Medica
- parallelamente alla terapia farmacologia il paziente avrà, fin dalle prime fasi del ricovero, un trattamento psicologico sia individuale che di gruppo al fine informativo, di motivazione al cambiamento degli stili di vita e al miglioramento delle capacità di coping. Gli interventi sono:
- terapia di supporto psicologico individuale;
- counselling individuale;
- colloquio motivazionale e di gruppo;
- gruppi di psicoeducazione (aperti anche alle famiglie);
- gruppi di auto-aiuto (aperti anche alle famiglie);
FASE DELLA PROGRAMMAZIONE TERAPEUTICO-RIABILITATIVA POST RICOVERO
Valutazione del caso in equipe, nell’ultima settimana di ricovero, per definire alle dimissioni del paziente il programma riabilitativo personalizzato. La prevenzione della ricaduta alcolica avviene mediante strategie ambulatoriali, territoriali, semiresidenziali e residenziali.
Nel primo caso vi è la restituzione al nucleo familiare con programmazione del follow-up.
Le visite di controllo ambulatoriali avvengono ai tempi 1, 3, 6, 12, 18, 24 mesi, sono comunque flessibili in base alle condizioni cliniche del paziente. I dati raccolti sono finalizzati ad attività di ricerca con pubblicazione dei risultati.
Nei restanti casi si invia il paziente ai servizi territoriali per una loro presa in carico dopo avere concordato con loro le strategie terapeutiche da attuare. Ciò fa seguito ad una attività di coordinamento con i servizi di alcologia, SERT, D.S.M. presenti sul territorio.
Il trattamento integrato nella riabilitazione della dipendenza da alcol appare quello attualmente più efficace.
Il trattamento farmacologico infatti rimuovendo o attenuando il craving e i disturbi psicopatologici eventualmente presenti mitiga il disagio del paziente e ne facilita il coinvolgimento nei programmi riabilitativi psicosociali, che permettono il cambiamento delle abitudini alcoliche e il miglioramento dell’identità psicologica, relazionale e sociale (nuovo stile di vita).
Per contro il trattamento riabilitativo psicosociale migliora la compliance al trattamento farmacologico, consentendo di puntualizzare le resistenze e le distorsioni che le persone tendono a riferire riguardo agli effetti positivi e negativi dei farmaci.
Inoltre permette di identificare i problemi fondamentali, affrontare le conflittualità interne e relazionali, elaborare le perdite, le frustrazioni, le delusioni e le colpe, favorisce l’autovalutazione dell’immagine di sè e delle proprie potenzialità positive, elimina il giudizio sociale percepito e sviluppa l’autostima, l’autocontrollo, la fiducia interpersonale, la capacità di comunicazione, l’abilità nei confronti dell’ambiente e la capacità di soffrire.
La terapia per la prevenzione della ricaduta in associazione con la terapia per la comorbilità psichiatrica e di personalità, adeguatamente preparata con l’alcoldipendente e il suo nucleo familiare, permette di controllare i fattori neurobiologici e psicopatologici scatenanti la ricaduta, favorisce la motivazione e la compliance e facilita la gestione del trattamento riabilitativo psicosociale che è rivolto a soddisfare i bisogni fisici, emotivi e relazionali.
L’efficacia terapeutica si manifesta nel miglioramento globale (benessere) con il controllo del craving, del consumo di alcol e dei disturbi psicopatologici. Inoltre è presente una buona compliance con una gestione consapevole dei farmaci, con la permanenza attiva negli interventi socioriabilitativi e con un migliore adattamento nelle aree di vita individuale, familiare, lavorativa e sociale (percorso di guarigione del vero sé).
Il trattamento riabilitativo dell’alcoldipendenza, di cui abbiamo illustrato l’organizzazione, prevede l’applicazione di specifiche linee guida operative a cui viene fatto riferimento.
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